がんこクリニック

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未成年者の受診についてのお願い

2024.11.20

当院では15歳以下(中学生)の方は原則保護者(未成年の方でも扶養義務のある方は可)同伴での診療をお願いしております。

また、未成年者(中学卒業後15歳以上、高校生の年齢である18歳以下)の方が受診される際には、保護者(代理人)が直筆署名をした同意書が必要となりますので、ご理解のほどよろしくお願いいたします。

下記にございます「未成年者の受診についてのお願い」をよくお読みになり、同意書をご持参ください。

※予防接種の受診に関しましては、上記にかかわらず、原則、保護者同伴のみとさせていただきます。

ご理解のほど、よろしくお願いいたいます。

未成年者(中学卒業後15歳以上18歳以下)の受診に対するお願い

未成年者受診の同意書